Страничка клинициста
Выполнение Эпи-ЛАСИК с помощью микрокератома Epi-K фирмы «MORIA»
![]() |
Эпи-кератом Epi-K
фирмы "MORIA" (Франция)![]() |
Формирование эпителиального лоскута для процедуры лазерной абляции при помощи нового эпи-кератома Swanson M.A., Soloway B.D. Эпи-ЛАСИК – это новая многообещающая рефракционная операция, которая, сохраняя в себе преимущества метода ЛАСИК (быстрое восстановление зрения при минимальных болевых ощущениях), является процедурой поверхностного моделирования роговицы наряду с ФРК и ЛАСЭК. При Эпи-ЛАСИК не отмечается осложнений, связанных со стромальным лоскутом. Традиционная операция ЛАСИК, независимо от того, формируется лоскут лазером или лезвием, связана с определенными биомеханическими изменениями, результатом которых могут быть индуцированные аберрации. При создании лоскута с помощью технологии ЛАСИК рассекаются нервы роговицы, что увеличивает вероятность возникновения синдрома «сухого глаза», приводящего к нежелательным послеоперационным осложнениям. Таким образом, многие хирурги отдали бы предпочтение процедурам поверхностного моделирования, если их можно было проводить так же безболезненно, как процедуру ЛАСИК, а процесс восстановления зрения протекал не так длительно, как при ФРК и ЛАСЭК. Два самых распространенных вида поверхностного моделирования – ЛАСЭК и ФРК – не получили широкого признания среди хирургов и пациентов. Это связано с проблемами восстановления зрения и наличием болезненных ощущений. При этом возникают определенные биохимические изменения. Существует вероятность возникновения апоптоза, гиперплазии базального слоя эпителия и неравномерного распределения коллагена. Кроме того, при применении метода ЛАСЭК используется алкоголь, приводящий к гибели эпителиальных клеток роговицы. Эпи-ЛАСИК – это процедура, сочетающая в себе все преимущества обоих
методов. Абляция проводится на поверхности роговицы после удаления эпителия.
В этом одно из сходств Эпи-ЛАСИК с ЛАСЭК и ФРК. С другой стороны, благодаря
жизнеспособному эпителиальному лоскуту, который внешне напоминает стромальный
лоскут при ЛАСИКе, но имеет значительно меньшую толщину, процесс заживления
идет быстрее, а пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем после операций
ЛАСЭК и ФРК. Инструменты Эпи-кератом Epi-K фирмы «Moria», который используется во время процедуры
Эпи-ЛАСИК – это автоматический продольный кератом с двумя автономными
моторами. Один из них используется для осцилляции, другой – для продвижения.
Также как микрокератом One Use-Plus, который используется при операции
ЛАСИК, эпи-кератом управляется новой консолью Evolution 3E. Ощущения пациентов во время операции Эпи-ЛАСИК такие же, как и при использовании
стандартного кератома при операции ЛАСИК. После фиксации вакуумного кольца
с головкой и рукояткой микрокератома на глазном яблоке хирург нажимает
ножную педаль, запускающую скольжение Epi-K. В отличие от процедуры ЛАСИК,
процесс идет не так быстро, но все же значительно быстрее, чем при мануальном
удалении эпителия. Результаты клинических исследований: Мексика Первые операции с использованием эпи-кератома Epi-K проводились в Мексике.
В рамках клинических исследований, целью которых была оценка безопасности
и эффективности применения эпи-кератома Epi-K, были прооперированы 16
пациентов (32 глаза). Средний возраст пациентов – 33 года. До операции
средний диаметр роговицы составлял 11,6 мм, средние вертикальные и горизонтальные
показатели K равны 43,5 и 45,8 соответственно. Средний сферический компонент
рефракции составлял -3,73 дптр, цилиндрический компонент – -2,2 дптр. Результаты клинических исследований: США В США использование эпи-кератома Epi-К началось летом 2004 года, после
признания его организацией IRB. К настоящему времени прооперировано 16
глаз, при этом минимальный период послеоперационного наблюдения составлял
один месяц. До операции в среднем толщина роговицы была равна 577 мкм,
средние горизонтальные и вертикальные показатели K – 43,75 и 44,61 соответственно.
В среднем сферический компонент рефракции до операции составлял -4,5 дптр,
цилиндрический – -0,84 дптр. Во всех случаях был отмечен высокий уровень прочности и эластичности эпителиального лоскута. Качество краев лоскута и стромального ложа в 97% случаев было признано «отличным». В среднем острота зрения в первые сутки после операции составляла около 0,5. На второй день она несколько снижалась. На третий день острота зрения достигала уровня 0,6-0,7, на пятый день – около 1,0. Мы просили пациентов оценить степень болевых ощущений по шкале от 0 до 10. «Десяткой» обозначалась самая острая боль, которую они когда-либо испытывали, «ноль» соответствовал отсутствию болевых ощущений. Пациенты отмечали незначительную боль, которая постепенно утихала. Мы также спрашивали пациентов, когда, по их мнению, их самочувствие и качество зрения позволят им вернуться к работе. Примерно половина ответили, что чувствуют себя в состоянии вернуться к работе на второй день после операции, 87% пациентов были готовы вернуться на третий день. Эти данные свидетельствуют о том, что формирование эпителиального лоскута при помощи эпи-кератома Epi-K – это безопасный и эффективный метод. Мы убеждены в том, что метод Эпи-ЛАСИК с использованием эпи-кератома Epi-K может составить достойную конкуренцию методу ЛАСИК. |
|
![]() |