Sweep VEP: принцип измерения, особенности методов и их выбор

Объективная оценка остроты зрения с помощью методов ЗВП (Sweep VEP): принцип измерения, особенности методов и их выбор

Sweep VEP — это метод объективной оценки остроты зрения с использованием электрофизиологии. В отличие от традиционных поведенческих тестов на остроту зрения при помощи различных таблиц с оптотипами, основанных на субъективных ответах пациентов, методы Sweep VEP предлагают объективную оценку остроты зрения для тех случаев, когда поведенческие методы мало эффективны или полностью неэффективны. Они могут быть использованы для оценки остроты зрения у пациентов с необъяснимой или функциональной потерей зрения, а также у пациентов с церебральными, или корковыми, нарушениями зрения (CVI). Электрофизиологические системы Diagnosys Profile предлагают два метода Sweep VEP — фрайбургский (Freiburg Sweep VEP) и педиатрический Глазго (Glasgow Sweep VEP). 

Принцип работы Sweep VEP

Тесты Sweep VEP проводятся аналогично тестам паттерн-ЗВП, путём предъявления пациенту с тремя зафиксированными на коже затылка электродами паттернов типа «шахматная доска» на мониторе. Дети в возрасте от 0 до 3 лет составляют исключение, т. к. у них используется одноканальная регистрация (один электрод на затылке по сагиттальной линии).
Предъявляемый на специальном мониторе стимул представлен узором в виде «шахматной доски» с равными по количеству черными и белыми клетками, постепенно уменьшающимися в размерах с каждым этапом теста. Размер шахматного поля называется пространственной частотой (spatial frequency, SF). Цель состоит в том, чтобы найти тот предел пространственной частоты (SF limit) или размер шахматного поля, который больше не может быть обнаружен пациентом, о чём будет свидетельствовать отсутствие ЗВП-ответа.

Для определения предела пространственной частоты трёхканальные ЗВП используют интегральное преобразование Лапласа для выделения сигнала путём удаления шума, общего для всех трёх затылочных каналов. Процесс, с помощью которого фрайбургский и Глазго методы определяют зрительный порог, различается, однако в обоих случаях этот сигнал используется для определения наличия или отсутствия ЗВП-ответа.
Оба метода, как Глазго, так и фрайбургский, дают окончательную оценку остроты зрения в привычном 20-футовом эквиваленте по Снеллену (20/20), а также 97.5% доверительный интервал. Эквивалент Снеллена может быть использован в качестве окончательной оценки остроты зрения; в то время как 97.5% доверительный интервал является более консервативной оценкой, отражающей естественную изменчивость повторяемости теста. Эта консервативная оценка особенно важна в клиническом и юридическом контекстах, где требуется более высокий уровень достоверности. 

Glasgow Sweep VEP

Метод Глазго оптимизирован для детей и пациентов, испытывающих трудности с фиксацией взора. Чтобы преодолеть кратковременность периодов концентрации внимания и проблемы фокусировки, в методе Глазго предусмотрен кнопочный блок, позволяющий специалисту вручную запускать и приостанавливать регистрацию. Такая настройка позволяет специалисту собирать данные, пока внимание ребёнка сфокусировано на экране, и при необходимости делать паузы, чтобы переключить его внимание. Кроме того, в комплект могут входить издающие шум игрушки, которые помогают привлечь внимание ребёнка к визуальному стимулу на экране.
Ещё одна особенность, которая делает метод Глазго идеальным для детей, — это скорость тестирования, достигаемая благодаря анализу сигнала в режиме реального времени и эффективному алгоритму определения пороговых значений. Хотя метод включает в себя 27 этапов, не все этапы проводятся для каждого пациента. Специалист может начать тест с этапа, который примерно соответствует прогнозируемому уровню остроты зрения пациента. Затем алгоритм определения порогового значения автоматически регулирует размер шахматного поля, пока не будет достигнут окончательный порог. Предел пространственной частоты, определяющий остроту зрения, основан на пространственной частоте последнего шага, определённого алгоритмом. Анализ сигнала в реальном времени ещё больше ускоряет тест, позволяя системе немедленно переходить к следующему этапу, как только будет обнаружен достаточный сигнал. С помощью этого метода можно оценить остроту зрения в диапазоне от 20/20 (1.0) до 20/2000 (0.01).

Freiburg Sweep VEP

Фрайбургский метод иногда рассматривается как более точный метод оценки остроты зрения в диапазоне от 20/20 (0.1) до 20/400 (0.05). Этот метод состоит из шести этапов, на каждом из которых представлен стимул в виде «шахматной доски» с постепенно уменьшающимися размерами клеток. Результат каждого этапа оценивается как значимый или несущественный на основе определённых критериев. Затем значимые пункты используются для построения линии наилучшего соответствия, которая пересекается с осью X при нулевой магнитуде (мкВ); это пересечение считается порогом остроты зрения. Благодаря такому точному подходу фрайбургский метод может быть более точным при условии правильного проведения теста и устойчивой фиксации пациента.

Резюме

Выбор подходящего метода оценки остроты зрения с помощью ЗВП зависит от категории пациентов. Метод Глазго особенно хорошо подходит детям и пациентам, испытывающим трудности с фиксацией взора, обеспечивая скорость и гибкость благодаря анализу сигналов в режиме реального времени и функциям ручного управления. В то же время фрайбургский метод может обеспечить более точную оценку остроты зрения, особенно у взрослых, за счёт использования детального анализа значимых данных для определения порогового значения. Оба метода обеспечивают надёжные и объективные измерения остроты зрения и могут быть бесценными в тех случаях, когда традиционные поведенческие тесты неосуществимы.