Качественное офтальмологическое оборудование для профессионалов!
Тел.: +7 495 662 7866
Трейдомед инвест / Новости / Новости. 10.03.2026

Новости



Новости. 10.03.2026

ЭФИ-скрининг токсического поражения сетчатки за одну минуту – это реально

Совсем недавно в арсенале офтальмологов появился новый инструмент – метод кольцевой электроретинографии (кЭРГ). Его появление стало усовершенствованием стандартной 61-гексагоной мультифокальной электроретинографии (мф-ЭРГ). Главное преимущество кЭРГ – радикальное сокращение времени исследования: со стандартных 5–10 минут до примерно одной минуты. На практике это не только облегчает процедуру для пациента, но и повышает надёжность результатов за счёт снижения его утомляемости. Новый протокол уже интегрирован в систему Diagnosys Espion новой 7-ой версии и включает нормативные данные, собранные в клиниках нескольких стран.

Оценка рисков ретинопатии при применении препаратов последней линии

Некоторые жизненно важные фармпрепараты, несмотря на доказанную терапевтическую эффективность, несут в себе потенциальные риски для зрения. И здесь речь идёт о двух таких препаратах – гидроксихлорохине (ГХ) и вигабатрине (ВГБ). ГХ применяют для лечения симптомов системной красной волчанки и ревматоидного артрита. ВГБ используется для лечения судорог у детей старше двух лет, а также при инфантильных спазмах у малышей в возрасте от одного месяца до двух лет. Оба препарата обычно назначаются только в тех случаях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными или недоступными. Один из сдерживающих факторов их назначения – потенциальная потеря зрения при длительном приёме.

Хотя риски потери зрения невелики, всё же рекомендуется ежегодное проведение скрининга на токсичность. В случае с ВГБ ретроспективное исследование 2021 года показало, что лишь у очень небольшого числа детей подтвердилась офтальмотоксичность, связанная с приёмом вигабатрина. Что касается ГХ, то в 2016 году Американская академия офтальмологии (AAO) обновила рекомендации по скринингу ретинопатии, вызванной гидроксихлорохином. Позднее AAO совместно с Американской коллегией ревматологов, Американской коллегией дерматологов и Обществом ревматологической дерматологии выпустила рекомендации по эффективному контролю применения ГХ, согласно которым предусматриваются ежегодные осмотры пациентов только после пяти лет лечения ГХ ввиду медленного развития токсичности.

Тем не менее в рекомендациях AAO 2016 года отмечается, что скрининг может дать определённое успокоение пациентам, принимающим ГХ, а также, в случаях выявления ретинопатии до появления видимых повреждений пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), остановить прогрессирование токсичности и сохранить фовеа. Поскольку повреждения, вызванные токсичностью ГХ, носят необратимый характер, раннее вмешательство и доступ к соответствующим методам скрининга имеют ключевое значение для эффективного контроля применения ГХ.

На сегодняшний день рекомендации AAO по диагностике включают оптическую когерентную томографию (ОКТ) и исследование полей зрения (периметрию), поскольку эти методы считаются широкодоступными. Кроме того, рекомендации ААО также предлагают использовать мф-ЭРГ (в соответствии со стандартами Международного общества клинической электрофизиологии зрения, ISCEV) в качестве дополнительного объективного теста.

Скрининг токсичности с помощью стандартного теста мф-ЭРГ

Диагностическая эффективность мф-ЭРГ регулярно подтверждается многочисленными исследованиями. Например, исследование 2003 года с участием 32 взрослых пациентов, принимающих вигабатрин, показало, что тест мф-ЭРГ обеспечивает 100% чувствительность и 86% специфичность. Для гидроксихлорохина соотношения пяти кольцевых зон в тестах 61-гексагоной мф-ЭРГ, называемых кольцевыми соотношениями, давно известны как метод получения высокочувствительных продольных измерений. Недавно этот метод даже использовали для раннего выявления дисфункции сетчатки при сахарном диабете 1‑го типа без ретинопатии.

Однако стандартный мф-ЭРГ не лишён некоторых недостатков. И процедура, требующая от исследуемого сохранять 5–10 минутную фиксацию взгляда на одной точке, у отдельных пациентов может вызвать достаточные затруднения. У большей же части пациентов во время теста нередко развивается усталость, что, в свою очередь, может привести к отклонению взгляда и появлению артефактов сигнала, снижая этим точность результатов.

Кольцевая ЭРГ: метод, оптимизированный для скрининга

Кольцевая ЭРГ (кЭРГ) представляет собой новый, оптимизированный метод тестирования, который требует значительно меньше времени по сравнению со стандартной мф-ЭРГ. В методе кЭРГ зоны стимуляции основаны на истинных кольцевых зонах, а не на схеме с 61 гексагоном.

В 2021 году исследователи провели сравнение обоих методов на 52 пациентах, принимающих ГХ: тест кЭРГ с пятью кольцами, использующей 12‑битную m‑последовательность, с минимум двумя периодами по 30 секунд, сравнивался с мф-ЭРГ с 61 гексагоном, использующей 14‑битную m‑последовательностью, с минимум восемью периодами по 30 секунд. Все участники проходили тестирование с DTL®-электродами при расширенных зрачках.

Результаты показали, что тест кЭРГ эквивалентен тесту мф-ЭРГ в выявлении электрофизиологических изменений, коррелирующих с факторами риска, связанными с приёмом ГХ, включая дозу и продолжительность лечения. При этом тест кЭРГ в среднем занимал всего 1.3 минуты против 5.2 минуты теста мф-ЭРГ. Благодаря более короткому времени теста кЭРГ пациенты меньше уставали, что положительно сказалось на надёжности полученных данных.

Обновлённый протокол кЭРГ в Diagnosys Espion

Новая версия программного обеспечения Espion предлагает усовершенствованный шаблон стимуляции кЭРГ: вместо пяти колец теперь используются четыре кольца в центральной 50° зоне зрения. Соотношения плотностей амплитуд рассчитываются на основе второго или третьего кольца относительно четвёртого (внешнего). Нормативные данные показывают, что измерения с использованием второго кольца оптимальны для тестирования лиц европейского, африканского и латиноамериканского происхождения, для которых типичен парафовеальный паттерн токсичности. Измерения с использованием третьего кольца оптимальны для лиц азиатского происхождения, для которых типична периферическая картина токсических повреждений сетчатки.

Перспективы метода кЭРГ

Метод кольцевой ЭРГ (кЭРГ) открывает новые возможности в диагностике. Он не только значительно повышает чувствительность и специфичность тестов на токсичность, но и сокращает время тестирования до одной минуты. Это позволяет расширить скрининг на токсичность для большего числа препаратов при минимальной нагрузке на пациента.Текст:

Метод кольцевой ЭРГ (кЭРГ) открывает новые возможности в диагностике. Он не только значительно повышает чувствительность и специфичность тестов на токсичность, но и сокращает время тестирования до одной минуты. Это позволяет расширить скрининг на токсичность для большего числа препаратов при минимальной нагрузке на пациента.