Качественное офтальмологическое оборудование для профессионалов!
Тел.: +7 495 662 7866
Трейдомед инвест / Страничка клинициста / Инфракрасная диодная лазерная трабекулопластика

Страничка клинициста

События

2017-06-30 22:59:35

В рамках World Glaucoma Congress в Хельсинки 30 июня 2017 г. компания "Optovue" 

проводит симпозиум 

"Changing the Glaucoma Paradigm: Detection and Management with OCT & OCTA" 

Инфракрасная диодная лазерная трабекулопластика

Список статей

Инфракрасные лазеры Oculight SL/SLx
скачать статью
Лазерная трабекулопластика при глаукоме доказала свою высокую эффективность. Однако использование излучения аргонового лазера ограничено выраженным синдромом реактивной гипертензии, воспалительной реакцией глаза. В последние годы для лечения глаукомы с успехом стали применяться диодные лазерные коагуляторы.

Гипотензивный эффект после инфракрасной диодной трабекулопластики сходен с результатами аргоновой лазерной трабекулопластики, но диодный лазер обладает рядом преимуществ.

Основным механизмом действия инфракрасного диодного лазера при трабекулопластике является коагуляция пигментированной части трабекулы, вследствие чего происходит сокращение трабекулярной ткани в местах прижиганий и растяжение ее между коагулятами. Улучшение оттока внутриглазной жидкости происходит при этом по естественным путям.

Трабекула является оптически проницаемой для излучения диодного лазера. При диодной коагуляции трабекулярной зоны основная часть лазерной энергии, минуя внутренние слои трабекулярной зоны, поглощается наружными слоями трабекулярной сети и стенкой шлеммова канала. В отличие от аргоновой трабекулопластики, в месте диодной коагуляции не отмечается признаков деструкции трабекул, выхода детрита, крови и реактивных агентов в переднюю камеру, что значительно уменьшает послеоперационное реактивное воспаление и развитие вторичной фиброзной эпитрабекулярной мембраны. Кроме того, меньшее нарушение гемато-офтальмического барьера также сводит к минимуму риск реактивного воспаления после диодной лазерной трабекулопластики.

Показаниями к диодной лазерной трабекулопластике являются:
  • начальная и развитая стадии первичной открытоугольной глаукомы,

  • ранее безуспешно выполненные антиглаукоматозные операции,
  • невозможность проведения хирургического вмешательства из-за высокого риска потери остаточных зрительных функций,
  • тяжелое общесоматическое состояние пациента, которое не позволяет провести хирургическое вмешательство.

    В диссертационной работе Мазунина И.Ю. (2001) разработаны методики инфракрасной диодной лазерной трабекулопластики и инфракрасной диодной транссклеральной циклокоагуляции при различных видах, формах и стадиях глаукомы.

    Сравнение двух методик позволило отметить существенные преимущества диодной лазерной трабекулопластики по сравнению с аргоновой лазерной трабекулопластикой:
  • меньшая болезненность при проведении процедуры;

  • отсутствие ослепляющего эффекта, мешающего качественному проведению операции, особенно у людей с неуравновешенной психикой;

  • отсутствие интраоперационного кровотечения из трабекулярной ткани;
  • ·
  • менее выраженный реактивный воспалительный и гипертензионный послеоперационный синдромы;

  • отсутствие гониосинехий в отдаленном послеоперационном периоде;

  • более выраженная и длительная стабилизация внутриглазного давления, остроты и поля зрения в отдаленном периоде наблюдения.


  • В исследованиях Мазунина И.Ю. показано, что после диодной лазерной трабекулопластики при сроке наблюдения 18 мес. стабилизация внутриглазного давления составила 92,7% при начальной стадии глаукомы и 72,1% – при далеко зашедшей за счет улучшения оттока камерной влаги в среднем в 2,5 раза. Стабилизация зрительных функций отмечена у 81,8% больных при начальной, у 76,9% больных – при развитой и у 40,1% – при далеко зашедшей стадии глаукомы. Добиваясь снижения офтальмотонуса, диодная трабекулопластика полностью исключала осложнения, характерные для аргоновой трабекулопластики (кровотечение, гониосинехии и т.д.).

    Аналогичные результаты приводятся в работе Литвиновой Г.Г. с соавт., выявивших снижение внутриглазного давления после инфракрасной диодной трабекулопластики в среднем на 8,3 мм рт.ст. и улучшение коэффициента легкости оттока в 2 раза при сроке наблюдения 12 месяцев. Кроме того, авторы указывают на независимость эффективности диодной трабекулопластики от степени пигментации трабекул и практически отсутствие каких-либо осложнений, в отличие от аргоновой трабекулопластики.
    Широкое применение диодной линейной трабекулопластики при лечении глаукомы оправдано высокой эффективностью и безопасностью. Одним из лучших среди инфракрасных диодных лазеров признан OcuLight SL/SLx фирмы IRIDEX (США). Парфокальная оптика обеспечивает одинаковый профиль луча при любом диаметре пятна. Многоуровневая система стабилизации излучения поддерживает стабильные его параметры при любой длительности, что гарантирует отсутствие «всплесков» мощности и неконтролируемого повреждения тканей трабекулярной зоны. Наличие адаптера позволяет использовать его с различными типами щелевых ламп.

    Кроме того, учитывая переносной характер диодного лазера OcuLight SL/SLx фирмы IRIDEX (США), небольшой размер, неприхотливость в работе, его использование возможно вне стен крупных офтальмологических клиник.

    Литература:
    1. Литвинова Г.Г., Ильина Т.С., Казакова Е.Л., Полева Р.П. Перспективы применения излучения диодного лазера для трабекулопластики в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Вестн. oфтальмологии.- 1998. – Т. 114. – № 5. С. 10-13.
    2. Мазунин И.Ю. Диодный лазер в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2001. – 117 с.
    3. Brancato R., Carassa R., Trabucchi G. Diode laser compared with argon laser for trabeculoplasty // Am. J. Ophthalmol. – 1991.- Vol. – 16. – № 3. – P. 68-71.

    Получить информацию о возможности покупки лазера OcuLight SL/SLx фирмы IRIDEX (США) можно у нашего менеджера Фомина Алексея Валентиновича
    наверх